شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي PDF جاهز للتحميل
يلجأ العديد من المواطنين إلى تقديم شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي عندما يتم رفض طلبهم من طرف هيئة التأمين الصحي أو صندوق الضمان الاجتماعي، رغم استيفاء جميع الشروط الطبية والإدارية.
هذه الشكاية تعتبر وسيلة قانونية للمطالبة بالحقوق المرتبطة بالعلاج، صرف التعويض، أو استرجاع المصاريف الصحية.
يمكن تقديمها فور ملاحظة التأخر غير المبرر أو عند استلام قرار الرفض.
في هذا المقال ستجد دليلاً شاملاً يوضح أهمية هذه الوثيقة، كيفية إعدادها، والوثائق اللازمة، مع نموذج جاهز للتحميل.
ما هي شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي؟
هي وثيقة رسمية يرسلها المؤمن أو ذوو الحقوق إلى الجهة المكلفة بالتأمين الصحي، يوضح فيها سبب المطالبة ويطلب إعادة النظر في ملف التعويض أو تسوية وضعية دفع المستحقات الصحية.
الجهات التي تُقدّم إليها الشكاية:
الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي CNSS
الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي CNOPS
شركات التأمين الصحي الخاصة
وتُمنح لأي مؤمن رسمي أو أحد أفراد عائلته المستفيدين من التأمين الصحي.
أين تُستخدم شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي ولماذا تُطلب؟
تُستخدم الشكاية في الحالات التالية:
تأخر صرف التعويض الصحي لمدة طويلة دون سبب
رفض التعويض رغم استيفاء الوثائق المطلوبة
اختلاف في المبالغ المسترجعة مقارنة بالفواتير
ضياع الملف أو طلب وثائق غير قانونية
أمثلة واقعية:
مريض أجرى عملية جراحية وتمت المصادقة على ملفه، لكن لم يستلم أي تعويض منذ 3 أشهر
مستفيد تم رفض ملفه بسبب “نقص ورقة” رغم إيداع جميع الوثائق سابقاً
تعويض جزئي غير مطابق للمصاريف الطبية الحقيقية
الوثائق اللازمة للحصول على شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي
نسخة من بطاقة التعريف الوطنية
بطاقة الانخراط/التأمين الصحي
رقم ملف التعويض الصحي أو وصل الإيداع
نسخ الفواتير الطبية والتقارير العلاجية
أي مراسلات أو قرارات سابقة مرتبطة بالملف
قد تختلف المتطلبات حسب كل جهة تأمين وإدارة محلية.
خطوات استخراج شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي
1️⃣ كتابة الشكاية بصيغة رسمية تتضمن رقم الملف الصحي
2️⃣ إرفاق كافة الوثائق التي تثبت الحق في التعويض
3️⃣ إيداع الشكاية لدى مصلحة المستخدمين أو مكتب الضبط
4️⃣ طلب وصل إيداع يحمل رقم وتاريخ تقديم الشكاية
5️⃣ متابعة الحالة عبر المنصة الرقمية، البريد أو الهاتف
6️⃣ عند عدم الرد، مراسلة المسؤول الجهوي أو تقديم تظلم ثانٍ
نموذج شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي — صورة للمعاينة
تحميل شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي PDF/Word
يمكنكم تحميل النموذج بصيغة PDF أو Word من الرابط المخصّص أسفل المقال:
تحميل النموذج بصيغة PDF
تحميل النموذج بصيغة Word
الإطار القانوني للوثيقة
حق المؤمن في الاستفادة من التعويض الصحي مضمون قانونياً وفق نظام التأمين الصحي الأساسي
يجب على الجهة المكلفة دراسة الملف داخل أجل معقول
للمواطن حق تقديم تظلم عند الضرر وعدم احترام آجال الأداء
أي معلومات تُصرّح بها داخل الشكاية يجب أن تكون صحيحة ومدعّمة بالوثائق
ملاحظة: القوانين والإجراءات قد تختلف حسب كل مدينة أو جهة تأمين صحي
الأسئلة الشائعة FAQ
كيف أحصل على شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي في مدينتي؟
تتوجه إلى مصلحة المستخدمين بصندوق التأمين الصحي أو عبر المنصة الرقمية الخاصة بالجهة.
هل يمكن تقديم الشكاية بالنيابة؟
نعم، شريطة توفر وكالة قانونية أو وثيقة تفويض صريحة.
ما هي المدة التي تستغرق معالجة الشكاية؟
من أسبوعين حتى شهر كحد أقصى، حسب نوع الملف والجهة المسؤولة.
هل تحتاج الشكاية إلى مصادقة إدارية؟
في العادة لا، لكن قد تتطلب بعض الوثائق المرفقة المصادقة إذا طُلب ذلك.
ماذا أفعل إذا لم تتم الاستجابة للشكاية؟
يمكن توجيه تذكير ثانٍ أو رفع الملف إلى هيئة أعلى داخل نفس الجهة التأمينية.
خاتمة
تقديم شكاية في شأن عدم أداء التعويض الصحي هو حق قانوني يضمن للمواطن الحفاظ على مكتسباته الصحية والمالية.
يمكنك تحميل النموذج الجاهز وملؤه مباشرة لتسريع تسوية الملف الخاص بك.
ستجد روابط وثائق أخرى أسفل المقال/داخل الموقع يمكن أن تساعدك في معالجة ملفات مشابهة.
للمزيد من المعلومات حول الإجراءات، يمكنكم زيارة:
